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            全面提升女性生殖健康水平,從避孕節育與防病治病做起——寫在世界避孕日到來之際

            2021-09-02 09:05     來源:騰訊網
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            撰寫 | 天津醫科大學總醫院??李曉宇??顧向應

            女性生殖健康是人類發展的核心,關系到種族的延續,個人、家庭的穩定及幸福。保護女性生育力即關愛人類的未來,呵護女性生殖健康需從正確避孕、減少非意愿妊娠及重復流產,安全性生活及預防性病/艾滋病,落實三級預防措施以減少出生缺陷發生率,早防早治婦科及全身系統性相關疾病這幾個方面做起。

            避孕,為每一次性生活負責,讓生育子女繁衍后代的行為升華成一種從容的有目的性行為,積極選擇,拒絕意外。

            合理避孕,避免意外妊娠

            9月26日是世界避孕日,以“建立一個沒有意外妊娠的世界”為愿景,旨在提高年輕人的避孕意識,促進年輕人的生殖健康和性健康。2017年,國家已將免費提供避孕藥具項目正式納入國家基本公共衛生服務項目,以滿足育齡群眾日益增長的避孕節育、優生優育的需求。中華醫學會計劃生育學分會加強了力度,呼吁大家了解避孕節育的科學知識,降低非意愿妊娠發生率,降低重復流產的發生率,保護及提升育齡期女性生殖健康水平。

            人工流產,社會之痛。近幾年來我國每年人工流產的患者人數在950萬以上,且避孕率呈逐年降低趨勢,人工流產婦女中年輕未生育女性占比高,重復流產發生率高。年輕女性對待避孕的態度令人堪憂:事前不避孕,事后匆忙補救;懷僥幸心態,使用低效避孕方法,缺乏科學知識。大部分女性不能正確認識到人工流產的危害,甚至部分女性重復流產后依然缺乏科學的避孕知識,避孕意識薄弱,不能意識到多次人工流產后可能引發繼發性不孕癥、宮外孕、習慣性流產、宮腔粘連、月經紊亂、繼發閉經、盆腔炎等婦科疾病。流產只是避孕失敗后一種無奈的補救措施,普及青少年性知識教育、選擇合適的避孕方法、建立正確的避孕觀念才能有效減少人工流產,避免重復流產發生。

            避孕方式多種多樣,擇取合適最優解。目前常用的避孕方法包括短效可逆避孕方法、長效可逆避孕方法及其他避孕方法,其中常用的避孕方法為安全期避孕法、體外射精、避孕套、口服避孕藥、宮內節育器、皮下埋植避孕法、絕育等。但安全期避孕法及體外射精避孕法失敗率較高,不建議常規使用。避孕套全程使用能有效防止艾滋病毒感染和其他性傳播感染。復方口服避孕藥為短效可逆避孕方法,宮內節育器、皮下埋植避孕法及避孕針劑均為長效可逆避孕方法,建議近期有生育計劃的女性可選短效可逆避孕方法,建議近期無生育需求且無禁忌證女性使用長效可逆避孕方法。緊急避孕的誤區:部分女性性生活過程中未采取避孕措施,常選擇緊急避孕藥避孕,其需要在性行為發生后盡快服用,最好在12小時內,緊急避孕藥只能作為預防懷孕的備用方法,不應用作常規的避孕措施。另外,緊急避孕可選擇含銅宮內節育器,在緊急避孕的同時落實長效可逆的避孕方法。

            多措并舉,確保女性生殖健康

            重視婚檢孕檢,孕育健康生命。正所謂“上醫治未病”,要想降低出生缺陷發生率需以預防為主,采取三級預防策略。一級預防,即孕前預防,是出生缺陷預防之本,是在孕前進行健康教育、優生檢查和咨詢指導,預防出生缺陷的發生,具體包括婚前醫學檢查、孕前優生健康檢查、地中海貧血篩查、適齡生育、計劃妊娠、科學備孕、補充葉酸、遠離有毒有害物質等。二級預防,即孕期行產前篩查和產前診斷做到早發現、早診斷,及時終止妊娠,減少出生缺陷兒的出生,包括產前篩查、無創DNA產前檢測、產前診斷。但孕期檢查仍具有一定的局限性,不能完全除外先天性疾病的可能,因此不可忽視三級預防的作用。三級預防是新生兒出生后及時對苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥、聽力障礙等疾病進行篩查,對出生缺陷患兒進行治療和康復,減輕致殘程度,提高生活質量。各地篩查病種不同,可向當地醫療機構咨詢。

            女性健康全程護航,助力健康中國建設。不安全性行為風險高,危害大,但不少人在性行為過程中僅圖方便或抱有僥幸心理,帶來意外妊娠及感染性病的風險。據悉,性傳播已成為我國艾滋病最主要傳播途徑,減少不安全性行為、固定性伴侶是減少艾滋病傳播的重要方式。因此保護女性生殖健康,響應“健康中國2030”規劃綱要要求需以青少年、育齡婦女及流動人口為重點,加強性道德、性健康和性安全宣傳教育和干預,加強對性傳播疾病高危行為人群的綜合干預,減少不安全性行為發生,減少意外妊娠和性相關疾病的傳播。

            針對常見病、多發病的早防早治,是提升女性生殖健康整體水平的有力舉措:“兩癌”篩查和生殖道感染普查普治是一項基本預防保健和醫療衛生服務,宮頸癌和乳腺癌是婦科常見兩大疾病,早發現、早預防、早治療可有效降低死亡率和降低發生率。2009年中華全國婦女聯合會、衛生部共同啟動了全國農村適齡婦女“兩癌”免費篩查,可向當地醫療機構咨詢,前往檢查,做到早防早診早治。接種HPV預防性疫苗可有效預防宮頸癌,近期美國《人乳頭瘤病毒疫苗接種指南》更新,強調HPV疫苗接種應該集中在青春期人群,建議在9~12歲進行常規HPV疫苗接種,建議所有未接種疫苗的人在26歲以下接種。目前可接種的疫苗分為二價、四價及九價,關于適合接種HPV疫苗的年齡,各個國家或者同一國家的不同機構建議都不一樣,但45歲以上女性不推薦行HPV疫苗接種。需要強調的是無論是否已接種HPV疫苗,均應定期篩查。

            關愛女性,大力推進四項工作

            保護女性生殖健康,我們在行動。中華醫學會計劃生育學分會聯合中國優生優育協會、生育健康與出生缺陷防控專委會(籌),大力推進計劃生育服務的落實和出生缺陷防控,進行了一系列專家共識與指南的頒布,包括以下四大方面:(1)避孕節育:《女性避孕方法臨床應用的中國專家共識》《皮下埋植避孕方法臨床應用專家共識》《左炔諾孕酮宮內緩釋系統臨床應用的中國專家共識(參編)》《青少年避孕服務指南》《40歲及以上婦女避孕節育方法選擇專家共識》《宮內節育器臨床研究設計與統計分析專家共識》《絕經后宮內節育器取出技術指南》《產后無支架固定式宮內節育器臨床應用專家共識》《HIV感染女性避孕方法選擇的中國專家共識》等;(2)人工流產及藥物流產相關規范與指南:《人工流產后計劃生育服務指南》《宮腔觀察吸引手術技術操作規范專家共識》《人工流產手術預防性抗菌藥物應用的中國專家共識》《手動負壓吸引流產術(MVA)適宜技術推廣應用的專家共識(修訂草案)》《宮腔操作前宮頸預處理專家共識》《新型冠狀病毒肺炎疫情下終止早期妊娠的專家指導建議》《米非司酮配伍米索前列醇終止8~16周妊娠的應用指南》等;(3)剖宮產子宮瘢痕部分相關疾病共識與指南:《剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治專家共識》《剖宮產術后瘢痕子宮孕婦中期妊娠引產的專家共識》《剖宮產后中期妊娠胎盤前置狀態伴植入終止妊娠的專家共識》《剖宮產術后子宮瘢痕憩室診治專家共識》;4.異常妊娠/流產相關共識與指南:《不全流產保守治療專家共識》《早期妊娠稽留流產治療專家共識》《宮角妊娠診治專家共識》《妊娠早期胎盤絨毛植入診治專家指導意見》。

            專家簡介:

            顧向應,天津醫科大學總醫院主任醫師、碩士生導師,中華醫學會計劃生育學分會現任主任委員,中國優生優育協會生育健康與出生缺陷防控專委會籌備委員會主任委員(籌),婦幼健康研究會生育調控學專業委員會名譽主任委員,婦幼健康研究會避孕藥具安全專業委員會名譽主任委員,天津性科學協會女性健康專業委員會主任委員,天津市醫學會計劃生育學分會副主任委員,中國婦幼保健協會婦女病防治專業委員會副主任委員,天津市醫學會科普分會副主任委員,中國性學會天津理事會副理事長,中國醫師協會科普分會常務委員,《中華生殖與避孕雜志》第二屆編委,《中國計劃生育與婦產科雜志》副主編,《中國計劃生育學雜志》常務編委,《國際生殖健康與計劃生育學雜志》常務編委。從事婦產科專業工作30余年,擅長:生殖健康與計劃生育專業疑難手術及疾病的診治及女性各時期性功能障礙的診治。

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